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2016医保新政:医保定点医药机关实行协议管理
作者:huangli 更新时间:2016-9-6 16:40:33 点击数:
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市人力资源和社会保障局8月29日发布消息称,9月1日起,呼市对城镇基本医疗保险定点医药机构实行协议管理,取消人力资源社会保障行政部门城镇基本医疗保险两定机构资格审查,以方便参保人员就近就医购药。

据悉,呼市将建立定点医药机构评估委员会专家库,成立城镇基本医疗保险评估委员会作为第三方开展定点医药机构的评估工作。并根据评估结果和公示情况,确定出服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构进行医保政策和业务操作方面的培训,培训合格后签订服务协议、已经签约的定点医药机构,要按照呼市人力资源和社会保障局信息管理部门和市医疗保险管理中心的要求,与医疗保险信息化建设的软件公司完成医疗保险信息化管理系统的安装、接口改造和目录对应工作。

医疗保险:

医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

商业医疗保险

可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病,由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。上述两类医疗险有相同点但又有不同点,相同点是患病才能获得保险给付,不同点主要是:普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。


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